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Risques de chirurgie de la manche gastrique | Complications de la gastrectomie à la manche

Compte rendu de Robin Blackstone, MD

La chirurgie des manchons gastriques a sa part de risques et de complications potentiels. Ces risques doivent être mis en balance avec les avantages potentiels de la chirurgie gastrique pour minimiser les risques pour la santé associés à l'obésité, notamment le diabète, les maladies cardiovasculaires, l'arthrite et certains types de cancer.

Néanmoins, la décision de subir une intervention chirurgicale sur la manche gastrique doit être prise après un examen sérieux des risques qu’elle présente et de la manière dont la chirurgie affectera votre vie et votre mode de vie. Lors de votre consultation, votre chirurgien bariatrique devrait discuter de vos choix de manchettes gastriques ainsi que d’autres procédures, ainsi que des risques et des avantages de chacune d’elles. Les membres de votre famille devraient également participer à ces discussions, en particulier s'ils vous aident à atteindre vos objectifs. Il peut être difficile pour votre famille de comprendre pourquoi vous souhaitez une intervention chirurgicale pour vous aider à supporter votre poids et d’autres problèmes médicaux, et ils auront probablement besoin d’être rassurés quant à votre décision.

Certains risques de chirurgie de la manche gastrique incluent:

  • Fuite des lignes de base
  • Infection
  • Saignement
  • Décès

Manchon gastrique en tant que procédure autonome est une chirurgie de perte de poids relativement nouvelle. Les données à long terme ne sont pas encore disponibles et, par conséquent, certains des risques et avantages à long terme ne sont pas connus.

Comprendre la manche gastrique

Cette chirurgie a été initialement utilisée comme la première partie d'une procédure en deux parties appelée un commutateur duodénal, qui comprend un pontage. Dans certains cas, il n'a pas été possible d'effectuer les deux étapes de la procédure à la fois, de sorte que les personnes ont eu la première partie (la manche gastrique) et sont revenues plus tard pour la deuxième partie (la dérivation). Progressivement, les chirurgiens se sont rendu compte que ces personnes qui venaient juste d'avoir la première partie avaient perdu beaucoup de poids et n'avaient parfois pas besoin de la seconde partie. En conséquence, les chirurgiens ont commencé à recommander la procédure en deux parties aux personnes appartenant à une catégorie d'indice de masse corporelle élevée, tout en recommandant un manchon gastrique à d'autres personnes. Le manchon en tant que procédure autonome est le plus efficace chez les patients dont le poids corporel est similaire à ceux qui envisagent une chirurgie de l'anneau gastrique ajustable avec le Lap Band ou le Realize Band.

Toute personne qui choisit une manche peut continuer à avoir la dérivation si elle ne perd pas autant de poids que nécessaire. D'autres subissent les deux en même temps (c'est-à-dire, commutateur duodénal). Le commutateur duodénal est généralement offert aux personnes qui envisagent un pontage gastrique; ou qui ont tellement de poids à perdre ou un diabète si sévère qu'ils ont besoin de l'opération la plus efficace.

La chirurgie de la manche gastrique est maintenant de plus en plus proposée en tant que procédure principale de perte de poids autonome. Avant que vous et votre médecin ne décidiez quelle procédure vous convient le mieux, il est important que vous compreniez les risques et les avantages de toutes les procédures.

Risques et avantages supplémentaires

Toutes les chirurgies ont un certain risque, y compris la chirurgie de la manche gastrique. Les risques généraux associés à une intervention chirurgicale comprennent le risque de développer un caillot sanguin dans les jambes ou les poumons, la pneumonie et la mort. Ces risques peuvent survenir dans les 30 à 90 premiers jours après la chirurgie. Ils peuvent être minimisés, en partie, en marchant fréquemment, en respirant profondément et en restant bien hydraté.

Parmi les autres risques liés à la manche gastrique qui peuvent survenir bien après votre opération, citons la reprise de poids, les brûlures d'estomac et les carences en vitamines.

Certains patients qui perdent une quantité importante de poids subissent des changements émotionnels et sociaux. De nombreuses équipes bariatriques comprennent un psychologue chargé de présélectionner les individus et de déterminer leur risque de développer des troubles de l'alimentation ou d'autres problèmes émotionnels. Une perte de poids spectaculaire affectera votre interaction avec vos amis et collègues. Certains peuvent être favorables; d'autres peuvent ne pas l'être. Vous devrez peut-être aussi modifier votre façon de vivre, y compris ce que vous mangez, quand vous mangez, comment vous mangez et ce que vous faites pendant votre temps libre. Ces changements peuvent être libérateurs, mais ils peuvent aussi être effrayants. Les groupes de soutien sont un bon endroit pour discuter de ces émotions.

Une perte de poids massive après la manche gastrique peut entraîner un excès de peau ou de graisse. Les chirurgies de remodelage du corps telles que le lifting des bras, le trunkplasty du corset, le relevage de la ligne du soutien-gorge ou la panniculectomie peuvent aider à éliminer les tissus supplémentaires. Chacune de ces procédures comporte son propre ensemble de risques et d’avantages qui devraient être discutés avec un chirurgien plasticien certifié ayant une vaste expérience de travail avec des patients en chirurgie post-bariatrique.

En plus de ces risques, les défenseurs de la chirurgie de la manche disent qu’elle présente également des avantages distincts. La partie de l'estomac qui est enlevée pendant cette chirurgie peut être responsable de la production d'hormones qui causent la faim. Plus précisément, le manchon gastrique peut réduire les niveaux de ghréline, l'hormone «go» qui indique à votre corps qu'il a faim, réduisant ainsi votre appétit et facilitant la perte de poids. Vous pouvez toujours avoir un "syndrome de décharge" lorsque vous mangez des aliments riches en glucides, car le manchon favorise la distribution très rapide des nutriments dans l'intestin grêle, ce qui provoque la prolifération d'une autre hormone, le GLP1. Cela fournit un signal très puissant au cerveau, mais il peut aussi causer certains des symptômes du syndrome de décharge, notamment la nausée, les vomissements, la diarrhée, les étourdissements et le rythme cardiaque rapide.

Trouver le bon chirurgien bariatrique

Aucune chirurgie bariatrique est une balle magique, y compris la manche gastrique. C'est la première étape de votre voyage vers un nouveau, plus sain. Ce n'est pas une route facile à parcourir, mais votre équipe bariatrique peut vous aider à surveiller les complications et à réussir. La meilleure façon de minimiser vos risques, d'assurer une bonne récupération de vos manches gastriques et de maximiser votre satisfaction avec vos résultats est de choisir un chirurgien bariatrique expérimenté, affilié à un centre chirurgical haut de gamme, approuvé par l'American Society for Chirurgie métabolique et bariatrique ou American College of Surgeons.

Lectures complémentaires:

Risques de chirurgie de la manche gastrique | Complications de la gastrectomie à la manche

Écrit par Dan Abeling, OC Staff

La chirurgie de Sleeve gastrique est une procédure éprouvée sûre et efficace pour la perte de poids. Bien que la chirurgie gastrique soit la plus récente des chirurgies «approuvées» pour la perte de poids, elle a rapidement gagné la faveur des médecins et des patients. La chirurgie pourrait bientôt dépasser Lap Band et le bypass gastrique en popularité.

Le surpoids entraîne un risque accru de maladie cardiaque, un risque accru de diabète, un risque accru de complications liées au diabète, un risque accru de cancer, d'hypertension, des taux élevés de cholestérol, l'apnée du sommeil et bien plus encore. Les maladies causées ou communément associées à l'obésité sont appelées co-morbidités.

En fin de compte, la chirurgie de perte de poids est une analyse de risque contre récompense. Le risque est une complication, décrite ci-dessous. La récompense est plus saine, plus énergique et souvent plus heureuse.

Aperçu

Avant de discuter des complications associées à la chirurgie des manchons gastriques, il est important de discuter des avantages.

  • C'est plus rapide et techniquement plus facile que le pontage gastrique.
  • Il en résulte une perte de poids en excès de 60% en moyenne.
  • Plus de perte de poids que Lap Band et légèrement moins de bypass gastrique.
  • Réduit la faim.
  • Ne produit pas le syndrome de dumping comme bypass gastrique.
  • Ne nécessite pas d'ajustements de bande comme la chirurgie Lap Band.
  • La perte de poids est rapide. La majorité de la perte de poids se produit dans la première année après la chirurgie.

Complications

Une étude menée en 2010 à l’université de Stanford a révélé un taux moyen de mortalité (décès) de seulement 0,08%. C'est moins de 1 personne pour 1000 procédures. Gardez à l'esprit que beaucoup de patients dans cette étude étaient gravement obèses et que les personnes gravement obèses avaient un taux de mortalité plus élevé associé à toute intervention chirurgicale.

Une étude menée en 2011 par la Cleveland Clinic Florida a révélé que la chirurgie des manches gastriques présentait des taux de complications et des taux de réopération plus faibles que ceux obtenus avec la bande abdominale et le pontage gastrique. Cette étude a examiné les résultats de plus de 2 400 patients ayant un manchon gastrique.

Inutile de dire que la chirurgie des manchons gastriques est aussi sûre si elle n'est pas plus sûre que les autres chirurgies primaires approuvées pour l'obésité morbide.

Des complications peuvent survenir à différents moments pendant et après votre intervention. Certaines complications sont très graves et mettent la vie en danger, tandis que d'autres sont mineures. Connaître la différence est important.

Comme toujours, suivez les conseils de votre chirurgien. Si vous pensez avoir une complication, contactez immédiatement votre chirurgien.

Complications courantes au cours de vos deux premières semaines

Vos deux premières semaines après la chirurgie peuvent être difficiles. Vous vous ajustez à votre nouveau régime. Vous récupérez de la chirurgie. Vous êtes maussade et vous avez mal, mais vous êtes heureux que vous ayez été opéré. La partie difficile n'est pas encore terminée. Les complications les plus graves peuvent survenir pendant cette période.

Graphique montrant le taux de complication grave après gastrectomie de la manche.

Graphique montrant le taux de complication grave après gastrectomie de la manche.

Fuites de la ligne d'agrafes

Pendant la première semaine après la chirurgie, la complication la plus redoutée et sérieuse est une fuite de ligne d'agrafes. C'est la raison pour laquelle les chirurgiens effectuent un double test et contrôlent souvent la ligne d'agrafage lors d'une intervention sur la manche gastrique. Ils essaient de minimiser le risque de fuite de la ligne d'agrafes.

Ce qu'il faut chercher?

  • Fièvre
  • Rythme cardiaque augmenté
  • Difficulté ou altération de la respiration.

Quand appeler votre médecin:

  • Toujours se référer à vos instructions de décharge.
  • Cependant, si vous ressentez l'un des symptômes ci-dessus, il est recommandé d'appeler votre médecin.
  • Si vous vous sentez léger ou avez de la difficulté à respirer, appelez le 911.

Quelle est leur fréquence?

Selon cette étude, la gastrectomie à la manche et le risque de fuite: une analyse systématique de 4888 patients, le risque est d'environ 2,4%.

Comment sont-ils traités?

Cela dépend généralement de quelle distance vous êtes de la chirurgie.

  • 3 jours et moins
    • La laparoscopie exploratoire (le chirurgien revient avec une portée pour voir ce qui se passe).
    • S'il trouve la fuite, elle est réparée chirurgicalement.
    • Un tube d'alimentation est placé directement dans l'intestin grêle (jéjunum).
  • 8 jours ou après
    • Parce que le processus d'inflammation a commencé, la chirurgie n'est généralement pas effectuée si le patient est stable.
    • Avec un patient stable, le drainage, les stents et la mise en place d'une voie d'alimentation sont souvent la voie du traitement.
    • Si le patient n'est pas stable, une intervention chirurgicale est souvent pratiquée pour drainer et laver la zone. La fuite est réparée si possible ou gérée médicalement si non.

Thrombose (caillots sanguins)

Thrombose

Thrombose (caillots sanguins)

Les caillots sanguins après une intervention chirurgicale peuvent mettre la vie en danger s'ils ne sont pas traités rapidement. Les hôpitaux et votre médecin sont très conscients de ce risque et prennent des mesures pour prévenir la formation de caillots sanguins.

Un thrombus est créé lorsque le sang se coagule après une blessure (chirurgie) dans un vaisseau sanguin par ailleurs en bonne santé.

Les caillots sont plus susceptibles de se former lorsqu'un débit sanguin est altéré en raison d'un manque de mobilité (fréquent après la chirurgie).

Ce qu'il faut chercher?

Typiquement, ces symptômes apparaissent dans les bras ou les jambes.

  • Rougeur
  • Gonflement
  • Douleur
  • Perte de sensation
  • Couleur pâle dans l'extrémité affectée.
  • Paralysie

Quand appeler votre médecin:

  • Appelez votre médecin immédiatement si vous pensez que vous pouvez avoir un caillot de sang.
  • Les caillots sanguins peuvent entraîner un accident vasculaire cérébral, une crise cardiaque et la mort.
  • Votre médecin vous recommandera de rester actif peu de temps après la chirurgie afin de réduire le risque de caillots sanguins.
  • Les fumeurs présentent un risque accru de caillots sanguins.

Quelle est la fréquence des caillots sanguins?

Le risque de développer une thrombose veineuse profonde (caillot sanguin) est très faible (moins de 1%). Cependant, si vous développez un caillot sanguin, les complications peuvent être extrêmement graves.

Comment sont-ils traités?

Cela dépend de la taille et de l'emplacement du caillot de sang.

  • La chirurgie peut être tentée pour enlever le caillot.
  • Les médicaments peuvent être administrés directement dans le caillot pour le dissoudre.

Rétrécissement

Une sténose se produit lorsque l'ouverture vers ou depuis l'estomac devient enflammée et / ou bloquée empêchant tout ou partie de l'aliment de pénétrer correctement dans l'estomac ou les intestins.

Les sténoses peuvent être aiguës ou chroniques (apparition très rapide ou problème continu après la chirurgie).

Ce qu'il faut chercher?

  • Nausées ou vomissements.
  • Difficulté à avaler.
  • Intolérance alimentaire.

Quand appeler votre médecin?

  • Comme toujours, appelez votre médecin si vous pensez que quelque chose ne va pas.
  • Si des nausées et des vomissements sont présents chaque fois que vous mangez ou que vous avez des difficultés à avaler, contactez immédiatement votre médecin.

Quelle est la fréquence d'une sténose?

Selon cette étude, des rétrécissements étaient présents chez environ 3,5% des patients après la chirurgie. Cependant, même si une sténose peut être grave, ils sont souvent traités avec une simple dilatation endoscopique (insertion d'une caméra dans la gorge sous anesthésie pour élargir le rétrécissement).

Comment sont-ils traités?

  • Si le rétrécissement est diagnostiqué peu de temps après la chirurgie, il peut généralement être traité avec du repos, rien par la bouche et des liquides intraveineux.
  • Si la sténose est diagnostiquée quelques semaines ou plus après la chirurgie, le traitement dépendra de la longueur de la sténose.
    • En cas de sténose courte (rétrécissement de l'estomac), le médecin effectuera généralement une dilatation endoscopique.
      • Des traitements multiples toutes les 4 à 6 semaines élimineront généralement le rétrécissement.
    • Pour une sténose plus longue, le médecin peut devoir intervenir chirurgicalement et convertir le patient en pontage gastrique.

Infection du site de la plaie

Une infection au site de la plaie est une infection au niveau ou sous la zone où le chirurgien a pratiqué les petites incisions pour ses instruments.

Les infections du site de la plaie peuvent survenir après une intervention chirurgicale. L'obésité comporte un risque plus élevé d'infections du site opératoire après la chirurgie. Si les infections ne sont pas traitées rapidement avec des antibiotiques, la mort des tissus, une infection généralisée et la mort peuvent survenir.

Ce qu'il faut chercher?

  • Fièvre.
  • Rougeur au site d'incision.
  • Rythme cardiaque augmenté.
  • Vertiges / étourdissements.
  • Chauffer sur le site de l'incision.

Quand appeler votre médecin:

Suivez toujours les directives postopératoires de votre médecin pour les soins appropriés à vos blessures après la chirurgie.

  • Il est recommandé d'appeler votre médecin immédiatement si vous suspectez une infection de la plaie.

Quelle est la fréquence des infections de la plaie?

Ils sont assez communs. Cette étude montre une fourchette de 10% à 15% pour les infections postopératoires des plaies.

Comment sont-ils traités?

Les infections sont habituellement traitées avec des antibiotiques, en enlevant les sutures, en lavant le site de la plaie, et souvent des antimicrobiens.

La durée du traitement et la gravité de l'infection varient en fonction du type de bactérie lié à l'infection. Le SARM, le staphylocoque et d'autres infections peuvent nécessiter un traitement intense pour empêcher leur propagation.

Complications courantes à long terme

Ce sont des complications qui surviennent à tout moment après votre chirurgie. Ils ne sont généralement pas la vie en danger. Néanmoins, ils ne sont pas agréables.

Graphique montrant les taux de complication à long terme des manchons.

Graphique montrant les taux de complication à long terme des manchons.

Déficiences nutritionnelles

Bien que les carences nutritionnelles soient moins fréquentes que les pontages gastriques ou les chirurgies duodénales, il existe un risque.

En fait, environ 12% des patients présentent des carences nutritionnelles après une gastrectomie dans la manche.

Vitamines et suppléments après la chirurgie.

Vitamines et suppléments après la chirurgie.

Ce qu'il faut chercher?

  • Peau anormalement pâle.
  • Fatigue.
  • Chute de cheveux.
  • Étourdissement.
  • Constipation.
  • Problèmes menstruels.
  • Incapacité à se concentrer

Quand appeler votre médecin:

À moins que vos symptômes ne soient graves et que vous ne puissiez pas prendre vos suppléments recommandés, vous devriez en parler à votre médecin lors de votre prochain rendez-vous.

Est-ce que c'est commun?

Des études montrent qu'environ 12% des patients peuvent présenter des carences nutritionnelles.

Comment est-il traité?

  • Suppléments
  • Régime.
  • Un travail de sang régulier. (c.-à-d. tous les 3 mois)

Les calculs biliaires

Les calculs biliaires sont très fréquents après une chirurgie du manchon gastrique. Cette étude montre une maladie de la vésicule biliaire chez 23% des patients sous manche (dans les deux ans suivant la chirurgie).

Ce qu'il faut chercher?

  • Douleur dans le haut de l'abdomen et le haut du dos. Parfois, il dure quelques heures.
  • La nausée
  • Vomissement
  • Ballonnements, indigestion, brûlures d'estomac et gaz.

Quand appeler votre médecin:

Allez à la salle d'urgence si vous ressentez une douleur intense. Laissez-vous savoir si votre médecin souffre de ballonnements, de gaz et de brûlures d'estomac.

Comment est-il traité?

  • La chirurgie est indiquée pour prévenir une aggravation continue de la maladie de la vésicule biliaire.
  • La chirurgie est simple et généralement simple.

RGO (Brûlures d'estomac)

Le reflux gastro-œsophagien (brûlures d'estomac) est fréquent après une chirurgie de perte de poids. Il y a des preuves variables si oui ou non il est augmenté ou diminué après une chirurgie gastrique manchon. Cependant, certaines études rapportent que jusqu'à 47% des patients connaîtront un RGO après une chirurgie.

Comment est-il traité?

  • Médicaments - Les inhibiteurs de la pompe à protons sont le traitement le plus courant.
  • Si le RGO persiste après la médication, une intervention chirurgicale peut être effectuée.

Complications pendant la chirurgie

Un certain nombre de complications potentielles peuvent survenir lors de la chirurgie gastrique. Nous les avons inclus à la fin de cet article parce que la plupart d’entre eux sont faciles à gérer pendant la chirurgie. Et si elles sont négligées ou mal gérées, elles apparaissent dans les deux premières semaines après la chirurgie.

Les taux de complications peropératoires sont faibles mais peuvent arriver. Les complications suivantes peuvent survenir pendant votre chirurgie.

Fuite gastrique (fuite d'estomac typiquement à la ligne de base)

  • Votre nouvel estomac (environ 15% de la taille de votre vieux ventre) est généralement testé en utilisant un test d'air ou de colorant avant de terminer la procédure. Cela limite le risque d'une fuite inaperçue. Cependant, s'il n'est pas testé correctement, une fuite peut entraîner une infection et la mort.
  • Certains chirurgiens vont également tester en utilisant un EGD (œsophagogastroduodénoscopie) pour mieux visualiser la ligne d'agrafes de l'intérieur.
  • Les lignes d'agrafage peuvent être sécurisées pendant une procédure, mais en raison de différents facteurs de guérison, elles peuvent par la suite s'infiltrer dans les semaines suivant la chirurgie.
  • Une fuite gastrique est le plus grand risque unique après la chirurgie.

Lacération gastrique inaperçue.

  • Le chirurgien peut accidentellement déchirer (couper) l'estomac sans le remarquer ou le fixer correctement avant la fermeture.

Autres complications pendant la chirurgie

  • Foie élargi obstruant la visibilité
    • Un foie élargi est commun avec les patients bariatriques. Tous les chirurgiens bariatriques vous feront suivre un régime préopératoire. Cela commence généralement 2 semaines avant la chirurgie.
    • Il est très restreint en calories, en glucides et en graisses.
    • Cela réduit la taille de votre foie avant la chirurgie, ce qui rend la chirurgie plus facile.
    • Si vous ne suivez pas le régime préopératoire et que votre foie est trop gros, le chirurgien risque d'annuler votre chirurgie en raison du risque accru de traumatisme hépatique ou de traumatisme des tissus environnants en raison d'une mauvaise visibilité.
    • Vous pouvez en savoir plus sur la maladie du foie gras ici.
  • Les adhésions
    • Les adhésions sont généralement causées par une chirurgie abdominale antérieure ou une maladie (c'est-à-dire une endométriose grave).
    • Vos tissus internes collent ensemble lors de la récupération après une intervention chirurgicale ou une maladie.
    • Cela amène le chirurgien à retirer les adhérences pour visualiser et / ou libérer la zone sur laquelle il doit travailler (votre estomac).
    • Cela peut parfois conduire à une procédure ouverte si le chirurgien ne peut pas supprimer les adhérences en toute sécurité par voie laparoscopique.
  • Saignement contrôlé
    • Bien qu'il soit possible de perdre du sang pendant la chirurgie, si elle est contrôlée rapidement, ce n'est pas un problème.
  • Lésion de la rate.
    • Ceux-ci sont rares mais peuvent survenir surtout si le patient n'a pas suivi son régime préopératoire et que le chirurgien a du mal à visualiser correctement.
  • Lésion hépatique
    • Bien que généralement non grave, un traumatisme hépatique non diagnostiqué peut entraîner une perte de sang importante, une infection et même la mort.
  • Saignement incontrôlable.
  • Problèmes cardiovasculaires (maladie cardiaque non diagnostiquée), accident vasculaire cérébral.
  • Anaphylaxie (réaction allergique sévère) due à l'anesthésie.

Autres références

Résultats de 5 ans dans une institution militaire

Le Dr Gordon Wisbach; David M. Lim, DO; William Bertucci, MD; Janos Taller, MD; Robert H. Riffenburgh, PhD, MD; Jack O'Leary, RN

* PL-104: Comparaisons nationales de la sécurité et de l'efficacité de la chirurgie bariatrique: résultats de la base de données BOLD 2007-2010

Le Dr John Morton; Bintu Sherif, Deborah Winegar, PhD; Ninh Nguyen MD, FASMBS; Jaime Ponce, MD, FASMBS; Robin Blackstone, MD, FASMBS

* PL-133: Morbidité liée à la procédure comparant la dérivation gastrique Roux-en-Y, la gastrectomie à manchon et la bande gastrique ajustable par laparoscopie: un suivi rétrospectif à long terme

Dr Raul J. Rosenthal; Abraham Fridman, DO; Karan Bath, MD; Andre Teixeira, MD; Samuel Szomstein, MD, FASMBS